Na superfície dos comprimidos em maneira de losango, é permitida a aplicação do logotipo da corporação "ZT" de um lado e da dosagem "50" ou "100" do outro. Comprimidos revestidos, de cor azul a azul-clara com tons perlados, de forma arredondada (doses de vinte e cinco mg, cinquenta mg ou 100 mg) ou em maneira de losango (doses de 50 mg ou 100 mg), com superfície convexa. Após a administração oral única de sildenafila em dose de cem mg, a concentração plasmática máxima média de sildenafila é de por volta de 440 ng/ml (com coeficiente de variação de 40%). Como a ligação da sildenafila e de seu principal metabólito N-desmetil ao plasma é de 96%, a concentração plasmática máxima média de sildenafila livre é de por volta de 18 ng/ml (38 nM). A biodisponibilidade absoluta média depois da administração oral é de 41% (com modificação de 25% a 63%). Na faixa de doses recomendada (de 25 a 100 mg), os parâmetros AUC e Cmax da sildenafila aumentam proporcionalmente à dose. A hipotensão sintomática normalmente acontece dentro de quatro horas após a administração da sildenafila. A administração concomitante da sildenafila e do bloqueador alfa-adrenérgico poderá conduzir ao desenvolvimento de hipotensão sintomática em alguns pacientes predispostos.

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• Diminuição do desejo sexual
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• Ser menor de dezoito anos (nos quadros de disfunção erétil)
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• Fitoterápicos pro sono: Soluções naturais com evidências
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• Fentolamina - Eficácia: Baixa como monoterapia
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• Períodos menstruais irregulares ou ausentes
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• Lave as mãos com água e sabão e seque-as com uma toalha limpa
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• O problema está impactando tua autoestima ou teu relacionamento
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Muitos desses eventos ocorreram durante ou logo após a atividade sexual, e alguns ocorreram logo após a administração da sildenafila sem atividade sexual. Pacientes que estão utilizando bloqueadores alfa-adrenérgicos devem ter a sildenafila prescrita com cautela, pois essa união podes conduzir à hipotensão sintomática em alguns pacientes predispostos. Portanto, não é possível designar se o desenvolvimento desses eventos está relacionado diretamente ao uso da sildenafila, se está relativo à atividade sexual, se está relacionado a fatores de risco ou se está relativo a uma combinação desses fatores ou a outros fatores. Como é conhecido que a sildenafila tem efeito a respeito do metabolismo do óxido nítrico/cGMP, foi definido que a sildenafila potencializa o efeito hipotensor dos nitratos; portanto, a administração concomitante com doadores de óxido nítrico ou nitratos em cada maneira é contraindicada (acompanhar seção "Contraindicações").

A sildenafila não tem efeito relaxante direto nos corpos cavernosos humanos isolados, no entanto potencializa fortemente o efeito relaxante do NO naquele tecido. Foram relatados casos de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica, uma condição rara que podes causar perda de visão, incluindo perda permanente de visão, que estavam associados ao uso de inibidores da PDE5, incluindo a sildenafila. Foram relatados casos de redução ou perda auditiva, que também podem estar associados a zumbido e tontura, que estavam relacionados ao emprego de inibidores da PDE5, incluindo a sildenafila.

Não é possível estipular se estes eventos estão diretamente relacionados ao emprego da sildenafila, se estão relacionados a fatores de traço pra perda auditiva, se estão relacionados a uma união desses fatores ou se estão relacionados a outros fatores. Com a administração concomitante da sildenafila e da doxazosina em pacientes cujo estado foi estabilizado com a doxazosina, foram relatados casos de hipotensão ortostática sintomática, incluindo tontura e sensação de quase perda de consciência, todavia sem síncope. Não há dicas sobre a segurança do exercício da sildenafila em pacientes com distúrbios da coagulação ou úlcera péptica aguda. Doenças dos olhos: distúrbios da visão, alterações da visão, embaçamento da visão, distúrbios da secreção lacrimal (olhos secos, modificações da secreção lacrimal e acrescentamento da secreção lacrimal), dor nos olhos, fotofobia, fotopsia, hiperemia ocular, brilho nos olhos, conjuntivite, oclusão vascular da retina, hemorragia retiniana, retinopatia arterioesclerótica, distúrbios da retina, glaucoma, defeitos do campo visual, diplopia, redução da acuidade visual, miopia, astenopia, flutuações no humor vítreo, distúrbios da íris, midríase, aparecimento de halos luminosos no campo visual, edema nos olhos, edema nas pálpebras, distúrbios oculares, hiperemia conjuntival, irritação ocular, sensações anormais nos olhos, edema nas pálpebras, descoloração da esclera, hemorragia ocular, catarata, olhos secos, perda transitória da visão, vermelhidão nos olhos, ardor nos olhos, acréscimo da pressão intraocular, edema da retina, doenças vasculares da retina ou hemorragia.

Foram relatados casos de perda súbita ou perda da audição, que estavam associados ao emprego da sildenafila. A depuração total da sildenafila é de quarenta e um l/h, ocasionando em um T1/2 de 3-5 horas. Em indivíduos com cirrose hepática de grau leve e moderado (classes A e B da classificação Child-Pugh), a depuração da sildenafila diminuiu, tornando em um acréscimo de AUC (84%) e Cmax (47%) em comparação com indivíduos da mesma idade sem insuficiência hepática. Pacientes com insuficiência renal de grau leve e moderado (depuração de creatinina de 30-80 ml/min) precisam receber a mesma dose recomendada do medicamento que os adultos. O suco de toranja é um inibidor fraco da CYP3A4 na parede intestinal e pode causar um acrescento moderado nos níveis de sildenafila no plasma.

Tanto depois da administração oral quanto depois da administração intravenosa, a excreção da sildenafila ocorre principalmente nas fezes (mais um menos 80% da dose oral aplicada) e, em menor medida, na urina (em torno de 13% da dose oral aplicada). A notificação de reações adversas suspeitas após a registro do medicamento é essencial. Foram relatados casos de reações adversas graves cardiovasculares, incluindo infarto do miocárdio, angina instável, morte súbita cardíaca, arritmia ventricular, incidente vascular cerebral, ataque isquêmico transitório, hipertensão arterial e hipotensão arterial, que ocorreram durante ou logo após a atividade sexual e que estavam associados ao uso da sildenafila. Doenças do coração: taquicardia, palpitações, morte súbita cardíaca, infarto do miocárdio, arritmia ventricular, fibrilação atrial, arritmia atrial, bloqueio AV, isquemia do miocárdio, parada cardíaca súbita, mudanças nos resultados do eletrocardiograma, cardiomiopatia.

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• Presença de calcificações
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• O paciente sente aflição com o tratamento
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• Vardenafil (Levitra®)
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• Problemas psicológicos, como estresse, angústia, depressão ou baixa autoestima
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• Se houver mudanças no desejo sexual que causem aflição
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Presença de doenças como insuficiência hepática grave, hipotensão arterial (pressão arterial abaixo de 90/cinquenta mmHg), acidente vascular cerebral recente ou infarto do miocárdio e doenças degenerativas hereditárias da retina, como retinopatia pigmentar (um pequeno número desses pacientes tem distúrbios genéticos da fosfodiesterase da retina), uma vez que a segurança da sildenafila não foi estudada nesses subgrupos de pacientes. Condições em que a atividade sexual não é recomendada (a título de exemplo, doenças cardiovasculares graves, como angina instável ou insuficiência cardíaca sério). Foram relatados casos de eventos cardiovasculares graves, incluindo acidente vascular cerebral, hemorragia subaracnoide e intracerebral, e hemorragia pulmonar, que estavam associados ao exercício da sildenafila. Foram relatados casos de incerteza de vaso-oclusão que exigiram hospitalização em pacientes com hipertensão pulmonar, secundária à anemia falciforme, que receberam sildenafila. Os remédios para o tratamento da disfunção erétil dr lair ribeiro erétil, incluindo a sildenafila, devem ser prescritos com cautela em pacientes com deformidades anatômicas do pênis (como angulação, fibrose cavernosa ou doença de Peyronie) ou em pacientes com condições que contribuem para o desenvolvimento do priapismo (como anemia falciforme, mieloma múltiplo ou leucemia).

Portanto, tem que-se ter cautela ao iniciar a administração da sildenafila em pacientes que recebem sacubitril/valsartana. Portanto, a administração concomitante de inibidores potentes da CYP3A4, como a rifampicina, podes resultar em uma diminuição mais acentuada da concentração de sildenafila no plasma. A farmacocinética da sildenafila não foi alterada quando administrada concomitantemente com medicamentos que pertencem ao grupo dos inibidores da CYP2C9 (tolbutamida, varfarina, fenitoína), grupo dos inibidores da CYP2D6 (como inibidores seletivos da recaptação de serotonina, antidepressivos tricíclicos), grupo dos diuréticos tiazídicos e tiazidopodóbicos, diuréticos de alça e diuréticos poupadores de potássio, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas do cálcio, antagonistas beta-adrenérgicos ou indutores do metabolismo da CYP (como rifampicina, barbitúricos).

Em pacientes que receberam a sildenafila, não foi observada diferença no perfil de efeitos nocivos no momento em que administrada concomitantemente com classes de medicamentos anti-hipertensivos, como diuréticos, bloqueadores beta-adrenérgicos, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas do receptor da angiotensina II, vasodilatadores e remédios anti-hipertensivos de ação central, bloqueadores dos neurônios adrenérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores alfa-adrenérgicos. In vitro, a sildenafila potencializa os efeitos antiagregantes do nitroprussiato de sódio. Embora não tenha sido percebido um acrescento pela periodicidade de efeitos colaterais no momento em que a sildenafila foi administrada concomitantemente com inibidores da CYP3A4, deve-se considerar a circunstância de administração de uma dose inicial de vinte e cinco mg de sildenafila. Exames: acrescento da regularidade cardíaca. Durante a administração de uma dose única de sildenafila de até 800 mg, as reações adversas foram parecidos às observadas com doses mais baixas do medicamento, entretanto ocorreram com mais frequência e foram mais graves. Esse efeito é 10 vezes mais potente do que o efeito na PDE6, que participa dos processos de fototransformação na retina. A administração concomitante do inibidor da protease do HIV, saquinavir, um inibidor da CYP3A4, em dose que alcança níveis de equilíbrio (1200 mg três vezes ao dia) e sildenafila (cem mg uma vez), resultou em um aumento do Cmax da sildenafila em 140% e um aumento da exposição sistêmica (AUC) da sildenafila em 210%. Não foi percebido efeito da sildenafila pela farmacocinética do saquinavir (ver seção "Posologia").

A administração da sildenafila em estado de equilíbrio (oitenta mg 3 vezes ao dia) resultou em um acrescentamento da AUC e do Cmax do bosentana (125 mg duas vezes ao dia) em 49,8% e 42%, respectivamente. A administração concomitante do inibidor da protease do HIV, ritonavir, um inibidor potente da CYP, em estado de equilíbrio (500 mg uma vez ao dia) e sildenafila (dose única de cem mg) resultou em um acréscimo do Cmax da sildenafila em 300% (quatro vezes) e um acrescento da AUC plasmática da sildenafila em 1000% (11 vezes). Em indivíduos com insuficiência renal crítico (depuração de creatinina abaixo de trinta ml/min), a depuração da sildenafila diminuiu, tornando em aumentos médios de AUC e Cmax de 100% e 88%, respectivamente, em comparação com indivíduos da mesma idade sem insuficiência renal.

Além do mais, os valores de AUC e Cmax do metabólito N-desmetilado aumentaram significativamente em 79% e 200%, respectivamente. Além do mais, tem que-se achar a probabilidade de prescrição de uma dose inicial de 25 mg (acompanhar seção "Precauções" e "Interações com outros medicamentos e algumas formas de interação"). Medicamentos utilizados no tratamento da disfunção erétil. O significado clínico desta informação pra pacientes que recebem o remédio para o tratamento da disfunção erétil fatores de risco erétil é inexplorado. Quando o bloqueador alfa-adrenérgico, a doxazosina, foi administrado em doses de 4 mg e oito mg, e a sildenafila em doses de 25 mg, 50 mg e cem mg, concomitantemente a pacientes com hiperplasia prostática benigna, cujo estado foi estabilizado com a doxazosina, foi percebido um acréscimo médio adicional na pressão arterial em decúbito de 7/7 mmHg, 9/cinco mmHg e 8/quatro mmHg, e um acréscimo médio pela pressão nas artérias em pé de 6/6 mmHg, 11/4 mmHg e 4/cinco mmHg, respectivamente. Com a administração concomitante da sildenafila (cem mg) e do amlodipino em pacientes com pressão alta, foi reparado um acréscimo adicional na pressão arterial em decúbito de 8 mmHg.

A farmacocinética da sildenafila em pacientes com insuficiência hepática preocupante não foi estudada. Em pacientes com insuficiência renal perigoso (depuração de creatinina abaixo de trinta ml/min), deve-se levar em conta a hipótese de prescrição de uma dose de 25 mg. Os médicos precisam aconselhar os pacientes a interromper o emprego de inibidores da PDE5, incluindo a sildenafila, e procurar atendimento médico já em caso de perda súbita ou diminuição da audição. Na falta de tratamento imediato, o priapismo pode conduzir a danos nos tecidos do pênis e à perda infinito da potência. A aceleração da depuração da sildenafila ao longo da hemodiálise é improvável devido ao alto grau de ligação do remédio às proteínas plasmáticas e à ausência de eliminação da sildenafila pela urina.

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Quando o medicamento é administrado ao longo da refeição, o início da ação pode ser retardado. Antes do início da terapia, é necessário reunir o histórico médico do paciente e fazer um checape físico pra diagnosticar a disfunção erétil e indicar tuas possíveis causas. Para minimizar o desenvolvimento da hipotensão postural, os pacientes que estão usando bloqueadores alfa-adrenérgicos devem ter teu estado estabilizado com bloqueadores alfa-adrenérgicos antes de começar o emprego da sildenafila. Portanto, o exercício da sildenafila nesses pacientes só é possível depois de uma avaliação cuidadosa da relação risco-privilégio. Portanto, não é possível definir se o desenvolvimento dessas reações adversas está relacionado diretamente aos fatores de traço, se está relativo a outros fatores ou se está relacionado a uma combinação desses fatores. Não é possível determinar se esses eventos estão diretamente relacionados ao emprego dos inibidores da PDE5, se estão relacionados a outros fatores ou se estão relacionados a uma combinação desses fatores.

Não é possível estipular se estes eventos estão diretamente relacionados ao emprego dos inibidores da PDE5, se estão relacionados a fatores de traço anatômicos ou vasculares, se estão relacionados a uma combinação desses fatores ou se estão relacionados a outros fatores. Na maioria dos pacientes, todavia não em todos, havia fatores de risco pra doenças cardiovasculares. A maioria dos pacientes, mas não todos, tinham fatores de traço cardiovasculares. Perda de visão em um olho devido à neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica, independentemente de estar relacionada ao exercício prévio de inibidores da PDE5 ou não.

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• Analgésicos opioides, como hidrocodona e oxicodona
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• Suplementos nutricionais e alterações pela dieta
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• Níveis hormonais alterados - principalmente a baixa geração de testosterona
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• Problemas pela tiroide (hipotiroidismo ou hipertiroidismo)
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Foram relatados casos de neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica, uma situação rara que podes causar perda de visão, incluindo perda infinito de visão, que estavam associados ao emprego da sildenafila e de outros inibidores da PDE5. Em típico, a seletividade da sildenafila para a PDE5 é 4000 vezes maior do que tua seletividade pra PDE3 - isoforma específica da fosfodiesterase do cAMP, que participa da regulação da contractilidade cardíaca. Com apoio nesses detalhes farmacocinéticos, a administração concomitante da sildenafila e do ritonavir não é recomendada (ver seção "Precauções"); em qualquer caso, a dose máxima de sildenafila não tem que ultrapassar vinte e cinco mg em um estágio de quartenta e oito horas. Não há detalhes a respeito da interação da sildenafila com inibidores não específicos da fosfodiesterase, como a teofilina e a dipiridamola. Existem detalhes a respeito da redução da depuração da sildenafila no momento em que administrada concomitantemente com inibidores da CYP3A4 (como cetoconazol, eritromicina, cimetidina). A sildenafila é um medicamento para administração oral, disfunção erétil em jovens como resolver destinado ao tratamento da disfunção erétil.

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• Perda de controle emocional
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• Estilo de vida
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• Terapia psicológica ou sexual, para abordagens emocionais ou psicológicas
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• Idade avançada
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O volume médio de distribuição no estado de equilíbrio (Vd) é de 105 litros, o que aponta a distribuição do remédio nos tecidos do organismo. Para minimizar o desenvolvimento da hipotensão postural em pacientes que estão utilizando bloqueadores alfa-adrenérgicos, o estado desses pacientes tem que ser estabilizado com bloqueadores alfa-adrenérgicos antes de iniciar o uso da sildenafila. Deve-se considerar a suposição de informar os pacientes sobre isto as medidas de proteção necessárias para precaver a transmissão de doenças, incluindo a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana.

Os pacientes com sensibilidade aumentada aos vasodilatadores adicionam aqueles com obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (tendo como exemplo, estenose da aorta, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva) ou pacientes com um raro síndrome de atrofia multisistêmica, um dos sintomas do qual é uma sério perturbação da regulação da pressão arterial pelo sistema nervoso vegetativo. Sensibilidade aumentada à substância ativa ou a qualquer um dos excipientes do remédio. O remédio potencializa o efeito hipotensor dos nitratos (ver seção "Contraindicações"). O efeito da sildenafila pela PDE5 é mais potente do que em algumas fosfodiesterases conhecidas. Em indivíduos idosos (com idade a começar por 65 anos), foi observada uma diminuição pela depuração da sildenafila, o que resultou em um aumento das concentrações plasmáticas da sildenafila e de teu metabólito N-desmetilado de por volta de 90% em comparação com as concentrações correspondentes em indivíduos mais adolescentes (18-quarenta e cinco anos). Após vinte e quatro horas, os níveis plasmáticos de sildenafila ainda eram de por volta de duzentos ng/ml, em comparação com os níveis de aproximadamente cinco ng/ml inconfundíveis da administração isolada da sildenafila, o que corresponde a um efeito significativo do ritonavir sobre isso um espaçoso espectro de substratos da CYP.

A sildenafila tem um efeito vasodilatador, que se manifesta como uma perda suave e transitória da pressão arterial. Se os pacientes estão utilizando inibidores da CYP3A4 (ver seção "Interações com outros medicamentos e novas maneiras de interação"), precisa-se crer a alternativa de prescrição de uma dose inicial de 25 mg (com exceção do ritonavir, cujo exercício concomitante com a sildenafila não é recomendado, acompanhar seção "Precauções"). A segurança e a eficiência do exercício concomitante da sildenafila com outros inibidores da PDE5 ou com outros remédios para a hipertensão arterial pulmonar que contenham sildenafila, ou com outros medicamentos pra disfunção erétil não foram estudadas. A administração concomitante de inibidores da PDE5 (incluindo sildenafila) com estimuladores da guanilato ciclase, como riociguate, é contraindicada, uma vez que poderá levar à hipotensão sintomática (acompanhar seção "Interações com outros medicamentos e algumas maneiras de interação"). Durante a ativação da estrada metabólica do NO/cGMP, que ocorre durante a estimulação sexual, a inibição da PDE5 na sildenafila leva a um acréscimo do grau de cGMP nos corpos cavernosos. A sildenafila é um inibidor potente e seletivo da fosfodiesterase 5 (PDE5) específica do cGMP nos corpos cavernosos, onde a PDE5 é causador da degradação do cGMP.

O mecanismo fisiológico que causa a ereção adiciona a liberação de óxido nítrico (NO) nos corpos cavernosos no decorrer da excitação sexual. Portanto, pra que a sildenafila tenha o efeito farmacológico desejado, é necessária a excitação sexual. Portanto, inibidores dessas isoformas são capazes de reduzir a depuração da sildenafila, e indutores dessas isoformas são capazes de aumentar a depuração da sildenafila. Portanto, o exercício dessas combinações não é recomendado. Em pacientes que participaram do estudo, não foi reparado um efeito clínico afirmativo com a administração concomitante de inibidores da PDE5 com o riociguate. É provável que inibidores mais potentes da CYP3A4, como cetoconazol e itraconazol, tenham um efeito mais pronunciado. Essa reação acontece mais frequentemente dentro de quatro horas após a administração da sildenafila (olhar seção "Posologia" e "Precauções"). Muitas dessas reações adversas ocorreram durante ou logo após a atividade sexual, e somente outras ocorreram logo após a administração da sildenafila sem atividade sexual.

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Em indivíduos que receberam sildenafila em dose única de cem mg, depois de 90 minutos, foi detectado menos de 0,0002% (em média, 188 ng) da dose aplicada no ejaculado. Não foi observada interação significativa no momento em que a sildenafila (50 mg) foi administrada concomitantemente com a tolbutamida (250 mg) ou a varfarina (40 mg), que são metabolizadas pela CYP2C9. O emprego do remédio não protege contra doenças transmitidas por avenida sexual. O remédio tem que ser administrado por via oral. O metabolismo da sildenafila acontece principalmente por meio das isoformas 3A4 (rua principal) e 2C9 (via secundária) do citocromo P450 (CYP). O metabolismo da sildenafila acontece principalmente por meio das isoformas microsomais do fígado CYP3A4 (estrada principal) e CYP2C9 (estrada secundária). Doenças do metabolismo e da nutrição: sede, edema, gota, diabetes instável, hiperglicemia, edema periférico, hiperuricemia, hipoglicemia, hipernatremia. O metabólito N-desmetilado sofre metabolismo adicional, e o T1/dois é de aproximadamente quatro horas. As concentrações plasmáticas deste metabólito são de aproximadamente 40% das concentrações de sildenafila no plasma. A seletividade do metabólito em ligação à PDE5 é comparável à seletividade da sildenafila, e a atividade do metabólito em relação à PDE5 é de mais um menos 50% da atividade da substância original.